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兒童近視眼預防度數加深非常有效的幾個方法

知識編輯:杰倫眼鏡折扣店 知識人氣:發表時間:2018-07-04

杰倫眼鏡首先簡單分析一下,為什么有這么多“小眼鏡”?

1,孩子沉迷于“電子保姆”

2,學齡期的孩子課業負擔重,戶外活動時間大大缺乏!

3,孩子看書、寫字時燈光強弱不當。

4,過多地攝入糖及高碳水化合物助長近視。

5,父母遺傳性近視。

 

總結下來,近視防控有這“六大利器”
 

1,驗配合適的眼鏡。孩子如需配戴眼鏡,應到專業的機構檢查,獲得合適的眼鏡處方。

2,足量的戶外活動。每天戶外活動兩小時,中小學生近視率下降20%。

3,角膜望形鏡矯正。角膜塑形鏡可明確、有效地控制兒童近視進展。但角膜塑形鏡的驗配有較嚴格的適應癥和指針,有條件的家長應帶孩子到正規眼科醫療機構驗配。

4,低濃度阿托品。低濃度阿托品(0.01%)是最有前景的藥物近視控制方法。但目前我國還沒有現成的低濃度阿托品滴眼液。

5,減少近距離用眼。給孩子制定合理的學習計劃,張弛有度。每連續近距離閱讀40分鐘,應休息遠跳10分鐘。

6,建立屈光發育檔案。孩子從3歲開始,就可到正規機構建立眼屈光發育檔案。
 

 

其中前4條是比較重要而且實際上操作性比較容易做到的,我們重點來分析一下。
 

佩戴足矯框架鏡

 

其實,最簡單又有效的控制近視發展的辦法,就是配一副眼鏡。

但是,對于近視眼鏡,到底是要配到 1.0 還是 0.8?

一個好的驗光師絕對不是只將視力驗配到 0.8 或 1.0 這么簡單。

簡而言之,最準確的驗光,應該是鏡片讓雙眼達到一個平衡。這個平衡點出現的度數,有些人可能可以看到 1.2,有些人看到 1.0,有些人看到 0.8,都稱為「足矯」。

不在這個平衡點時,稱為「欠矯」或「過矯」,這兩者都不好,尤其是對于孩子,一定要足矯。

一個驗光師如果不會調節平衡,最多剛夠及格線。完美的眼鏡處方,應該在此平衡點度數的基礎上,考慮年齡等因素開具,比如孩子最好就是這個達到平衡的度數,如果不適應,可以先稍低配到可適應度數,然后再逐漸加度數至足矯度數。

弱視訓練、斜視矯正等治療都是要求要配到足矯度數。

有研究對比了,國際上控制近視常用方法的效果,比「戴足矯框架眼鏡」效果好的,從強到弱依次是:阿托品、OK 鏡、周邊離焦軟性隱形眼鏡、戶外活動每周 14 小時、漸變多焦點框架眼鏡、周邊離焦框架眼鏡。

「周邊離焦」或者「漸變多焦點」這些名詞很繞,這也是商業騙局的集中地。想要不被騙,需要掌握兩個原則:第一,這些眼鏡的驗配都非常復雜且要求個性化,沒有名氣的地方根本撐不起來(此項是針對私立或者商業機構而言,公立醫院如果有開展,那技術應該是可信的);第二,復雜且個性化的定制眼鏡,價格必定昂貴,隨隨便便大幾千那是肯定的。

總體而言,框架眼鏡的效果肯定差于 OK 鏡,有經濟實力的話,直接上 OK 鏡,如果不能耐受這種隱形眼鏡模式,可以嘗試「周邊離焦框架眼鏡」。經濟實力不允許,就老老實實去醫院好好驗個光,配副適合自己的框架眼鏡。

值得注意的是,根據現在的研究,給青少年佩戴除了 OK 鏡和特殊配的多焦鏡外的其他隱形眼鏡,控制近視的效果不會比戴框架眼鏡好。

至于其他控制近視的方法,比如做了十幾年的眼保健操,中醫的穴位針灸或者貼王不留行籽,這些都沒有按照現代醫學的方式進行研究與報道,所以不予評價。

個人原則是:沒有傷害的話可以一試,效果就不用太期待了。

關于食療,多年前,美國加州大學一位華人教授說,他的最新研究成果是發現枸杞提取物確實可以改善視功能。但是,后來這項研究再沒有什么音訊。我猜想其銷聲匿跡的原因大概是,無法分離或提取有效的成分。

現在沒有任何報道證明,任何類型的近視治療儀是有用的。治療儀和中醫療法不一樣,如果想做是絕對可以按照循證醫學的要求來得出「是否真的有用」結論的。

所以,基本上看到「眼貼」「按摩」「訓練」這些字眼,可以直接劃為商業騙局的范疇,不僅浪費錢,還可能耽誤孩子的未來。

適當減少近距離用眼時間。少看電腦、電視、手機屏幕,甚至建議學齡前孩子少看書(當然現在小學入學壓力那么大,這點僅僅從?;な恿Φ慕嵌冉ㄒ椋?。長期近距離用眼,即便是對于成年人,也會加劇近視度數。

因此,如果必須長期近距離工作,請至少遵循以下三個原則:

 

  • 保持工作距離,最好 >40cm,孩子可以酌情考慮購買,諸如坐姿矯正器之類的東西。每天看書時「上綁」,看完「松綁」。
  • 連續工作 40 分鐘,看遠處休息 10 分鐘。
  • 工作學習時光線適中,不要不開燈,光照強度以不晃眼為宜。

增加戶外運動時間

 

孩子就應該多呆在戶外。研究證明,每天在戶外待 40 分鐘或 80 分鐘都能有效地控制近視發展。

現在國際上推薦每天 2 小時以上的戶外時間。在戶外不需要運動,待著就好(當然運動就更好了),這與戶外的自然動態光線刺激有關,哪怕是陰天都可以,室內的靜態光達不到這樣的效果,不管光線的強弱都無法模擬。

是不是想起曾經總想偷懶的廣播體操,或者總是被剝奪的體育課?臺灣有一項有趣的研究,為了控制近視,每過 40 分鐘給上課的孩子們強行斷電,強制關閉電腦,把他們趕去操場。然后發現這樣的舉動,對近視的控制也是有效的。研究證明,間歇性戶外活動累計每天 2 小時,優于連續戶外活動 2 小時。

因此,為了他們的未來,給孩子減負,多鼓勵他們增加戶外活動的時間和頻率,是控制近視最有效的方法之一,最經濟的方法——沒有之一。
 

適配角膜塑形鏡

 

角膜塑形鏡,俗稱 OK 鏡,是一種隱形眼鏡。OK 鏡在我國崎嶇的血淚發展史,完整地記錄了那個年代藥品器械監管的混亂與荒唐。

2000 年左右,我的同學很興奮地告訴我,以后不用戴眼鏡了。他們家買了一臺當下最先進的治療近視眼的機器,叫 OK 鏡,每天用機器按摩眼球十分鐘(她告訴我的),第二天不用戴眼鏡也可以看得很清楚,但是必須每天做,停做就恢復近視。

當年的購買狂熱,怎么形容呢,就像上世紀 90 年代父母借錢也要給孩子買鋼琴一樣,稍有條件的家庭,不買就是對不起孩子的未來。我查了下資料,參考 2000 年左右的人均收入,當時一臺機器的價格,差不多相當于當年城鎮居民一年的收入。

當年的購買途徑已經不清楚了,可以確定的是,OK 鏡完全沒有按照治療儀器來準入,而是走純商品途徑,代理和銷售廠家多如牛毛,用廣告、促銷以及各種營銷手段來刺激購買熱情。

很快,形勢急轉直下,OK 鏡開始出現「事故」。

2003 年,一位資深教授在國際期刊上發表了一篇論文,報道了他在短時間內,收集到了多例使用 OK 鏡嚴重角膜感染導致穿孔的病例,致病菌叫綠膿桿菌,一晚上就足以把角膜溶穿。

角膜感染甚至穿孔,意味著眼球很可能永久喪失視力,是少見卻異常嚴重的眼部并發癥。

這位教授說,文章發表后,有很多國外的教授向他致電討論,甚至質疑其真實性,因為他們不相信短時間內竟然會出現這么多 OK 鏡導致的角膜綠膿桿菌感染穿孔,有些眼科醫生一輩子都碰不到一例綠膿感染!

確實,無論哪位眼科醫生都不愿意相信這是真的,但是每個病例背后,都有名有姓有照片,有痛哭流涕的父母。

記不清是這位教授自己向當時的衛生局提交報告,還是衛生部門發現了事件的嚴重性,抑或者是新世紀「友邦驚詫論」給予的壓力,在 OK 鏡最為火熱的當口,一紙紅頭文件下達,不僅通報了多例嚴重感染事故,而且強力縮緊 OK 鏡的銷售途徑,將之納入醫療器械范疇,售配部門必須要有眼科醫生執照的人坐鎮把關。

本來是好事,但在當時的醫療環境中,卻基本相當于「禁售禁用」,矯枉過正了。

后來有一次會議上,一位經歷了全過程的眼科醫生統計了近 20 年來配鏡人數并回憶了那段往事,我憑印象大概模擬了一下那個圖:

2003 年左右那個斷崖式的下降,就是教授發表國際論文,紅頭文件下達的時間。之后 OK 鏡遭遇重創,10 年時間幾乎在國內銷聲匿跡。

人造的醫療器械,從來不是非黑即白,不是神仙,更不是妖怪。

在國內沉寂的這 10 年,國外的 OK 鏡技術以及相關研究一路高歌,平穩發展。近幾年來,高規格的世界級學術會議,近視眼分論壇討論的焦點全部都是 OK 鏡和阿托品。

在這 10 年中,最顛覆性的發現就是,OK 鏡不是僅僅具有如當年初登場時的功效——讓生活不用戴鏡,時間證明,它竟然還可以控制近視的發展!

現在的 OK 鏡做成一種硬性材質的隱形眼鏡,必須由眼科醫生開具驗配處方,在醫生指導下使用。

它的原理如下圖:

使用前,我們的角膜從側面看是一個類球形突起;之前提到,角膜是 4700 度左右的定焦鏡頭。對近視患者,如果部分改變角膜的折射率,光線的聚焦點不就可以從視網膜前移到視網膜上嗎?

OK 鏡的設計原理就是應用了這一點。從側面看,它是一個中央平坦、兩邊弧形下降的鏡片。

使用方法是每晚睡覺時,戴上 OK 鏡。OK 鏡中央的平坦部將角膜壓平,周邊部貼合角膜。第二天早上摘鏡后,角膜的形變還可以維持,中央是平的,折射率發生改變,達到不用戴眼鏡也能看清楚的效果。

那么問題來了,白天不戴鏡,角膜不會慢慢恢復原來的形狀嗎?

答案是:會!

因此,佩戴 OK 鏡的前幾天,白天的度數可能會隨著角膜的緩慢恢復而有所變化,需要連續一周左右,堅持每天晚上佩戴,白天角膜的形變才可以一直維持。當然,每晚的佩戴時間也有要求,最好不低于七個小時。如果停戴一段時間,角膜又會恢復原狀。

對于成年人來說,OK 鏡的功能就是美觀——晚上戴鏡,白天摘鏡。

對于近視度數仍會發展的青少年而言,OK 鏡在上述功能以外,已被證明,能有效地控制近視的發展,這是應用之初未預料到的驚喜。

就像「偉哥」最開始是用來治療一種先天性心臟病的,后來發現有額外功效而名聲大噪。

OK 鏡是如何有效的呢?

2014 年在日本東京召開的世界眼科大會上,日本的全國眼科主任委員匯報了他們 OK 鏡的長期觀察結果,給出的數據是,佩戴 OK 鏡的青少年平均每年增長 25 度,而佩戴框架眼鏡的青少年平均每年增長 75 度。

也許你覺得差距并不大,或者控制效果也就那樣。但是現在的近視是從小學就開始發展,按照初高中六年算下來,戴 OK 鏡平均一共增長 150 度,為低度近視,而佩戴框架眼鏡的孩子,六年將平均增長 450 度,非常容易達到高度近視,進而可能引發一系列的眼部問題。

另外,上述是平均值。在臨床上,有些孩子佩戴 OK 后,摘鏡視力能達到 1.0,有些孩子就只能達到 0.8。達到 0.8 的孩子近視的發展速度一定會比達到 1.0 的孩子快,但也會比佩戴框架眼鏡的孩子發展慢。

為什么這里要和佩戴框架眼鏡相比,而不和不戴眼鏡相比?

因為不戴眼鏡的孩子完全沒有可比性,一年不戴眼鏡,近視度數漲個兩三百度都不是難事,不給近視孩子配眼鏡的父母都不是親生父母!

那么,對于「近視了戴眼鏡度數會越戴越深」是不是謠言?

10 年前眼科醫生會很肯定地告訴你:這是謠言,近視了就應該要戴眼鏡,不戴不行,漲得更快。

現在發現,不是謠言;或者說,不完全是謠言。

這樣的觀念巨大轉變,來源于 2005 年一個顛覆性的研究,這個用恒河猴做的研究結論延伸出來,用大家都聽得懂的話來說就是:

近視了戴眼鏡也會漲度數,只是不戴漲得更快。

為什么呢?

近視又不戴眼鏡,你看的是這樣的:海朦朧,魚朦朧。

近視后戴上合適的眼鏡,看到的其實是這樣的,中央注視的地方很清楚,周邊模糊。

Smith 的研究結果是,這個周邊視野的清楚或模糊,比中央區的清楚或模糊,更能影響近視的發展。

我們的眼球并不是一個規則的球形,眼鏡是按視物中央區的視力來確認度數,只能確定光線通過眼鏡片中央光學點折射到我們視網膜黃斑區的是清晰的視力,而通過鏡片其他位置折射到視網膜周邊區域的,成像質量是不清楚的,術語叫「旁中心離焦」。

這樣,戴上框架眼鏡,中央清楚,周邊模糊,近視度數加速發展。

另外,眼球會在肉眼不可見下非自主地擺動,雖然擺動幅度很小,我們的眼睛接受的光線也不能去保證一定是從眼鏡正中央折射過來,加之眼鏡佩戴中的移位,鏡框歪曲現象非常常見,這些因素都會變本加厲地促進近視的發展。

由于每個人的眼睛和屈光狀態不盡相同,我們現在還沒有辦法做出來一種理想的框架鏡片,讓光線通過鏡片的不同位置都能正好落在對應的視網膜每一個點上,讓我們看東西就像下圖一樣:

但是,OK 鏡可以接近這種狀態。因此,這也是研究人員猜想的 OK 鏡可以控制近視的主要原因之一。

說了這么多 OK 鏡的好處,那么哪些人群適合戴 OK 鏡呢?

 

  • 有錢:OK 鏡最大的問題就是價格昂貴。現在我國批準的約 10 種品牌,每種價格基本在 7000 到 12,000 左右,使用期限依品牌有所不同,基本為一年半左右需要更換。沒有一定的經濟能力確實承擔不起。
  • 有閑:OK 鏡每晚上有固定的最少佩戴時間,夜生活太豐富的人不適合。孩子需要在大人的指導下佩戴,清潔衛生工作必須把關。
  • 不想白天戴眼鏡的愛美人士,但 OK 鏡只能矯正 600 度左右的,高度近視到不了。
  • 近視發展迅猛,想要好好控制的青少年。白天摘鏡視力能到 1.0 的控制效果佳,達不到的控制效果相對差。

 

值得注意的是,OK 鏡的驗配是很有難度的。

開頭也說到,現在國家要求嚴配 OK 鏡的機構必須有眼科醫生坐鎮,是否適合驗配 OK 鏡,如何選鏡,驗配中有無不良反應,鏡片配得是否合適,佩戴后控制近視效果如何,白天視力維持情況,都是需要長期跟蹤觀察的。

 

因此,一定要到有資質的機構驗配 OK 鏡,這些機構或者醫院會為每一位患者建立屈光檔案,定期督促復診。只要按照要求使用,綠膿桿菌感染這樣的慘劇就基本不會發生。總之,你選對地方,其他的就交給醫生吧。
 

低濃度阿托品。


低濃度阿托品(0.01%)是最有前景的藥物近視控制方法。但目前我國還沒有現成的低濃度阿托品滴眼液。主要是價格便宜,利潤小,而且國家藥品審核比較比較復雜慢,從而讓一些藥廠沒有動力去配制和研究推廣。目前只能從國外購買。
需要注意的事,低濃度阿托品需要一直使用,如果間斷性使用,有可能起不到控制近視度數加深的作用,甚至比不使用加深的更快。

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